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北京儿童医院新疆医院完成院内首例全麻下儿童牙病治疗
近日，北京儿童医院新疆医院完成院内首例全麻下儿童牙病治疗，一次性治疗患儿16颗坏牙。据介绍，口腔全麻治疗是一种安全、有效，并且已经广泛应用于临床的成熟技术。此项技术可以一次性完成全口所有坏牙的治疗工作，适用于无法配合门诊治疗的患儿。北京儿童医院新疆医院是疆内少数已开展全麻下牙病治疗的医院之一。（新疆网）
北大口腔医院就医指南
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北大口腔医院有哪些
医生问诊
病情描述：
阑尾痛
提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考!
答咨询实录
李悦主治医师
西部战区总医院外科
医生，我要怎么判断肚子痛是不是阑尾引起的
最好做腹部彩超确诊
有什么症状吗
我怎么判断是痛经还是阑尾炎
阑尾炎主要会出现腹痛和胃肠不适
常见疾病：
肠球菌肺炎
肠球菌肺炎系肠球菌(enterococcus)引起的急性肺化脓性炎症，在细菌性肺炎中占少数，多为院内感染，近年来逐渐受到人们注意及重视。
发病部位在哪里？肺及肺系
应该挂什么科？呼吸内科、传染科
有什么典型症状？咳嗽、休克、脓痰、败血症、胸痛
应该做哪些检查项目呢？血常规、X线平片
这样的病症传染吗？该病具有传染性
高发人群？所有人群
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丛状血管瘤
丛状血管瘤又称成血管细胞瘤，由Wilsonjones和Orkin于1976年首先报告。该病通常大小为2～5cm，常见于婴儿及幼儿，好发于颈及躯干上部。该病患者在患处会出现限不清的暗红色斑和斑块，并会不断增大。该病对病人身体损害呈进行性，且速度缓慢，有时会自行消退，一般不会引起并发症。
发病部位在哪里？血管
应该挂什么科？血管外科、小儿外科
有什么典型症状？红斑、出血、青红丘疹
应该做哪些检查项目呢？数字减影血管造影（DSA）
这样的病症传染吗？该病不具有传染性
高发人群？多见于婴幼儿
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创伤性休克
创伤性休克(traumaticshock)，是由于机体遭受剧烈的暴力打击，重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足;以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因，病理要更加复杂。创伤性休克在平时及战时均常见，发生率与致伤物性质、损伤部位。
发病部位在哪里？全身
应该挂什么科？急诊科
有什么典型症状？急性肾衰竭、口吐血沫、皮肤湿冷、意识模糊、昏迷
应该做哪些检查项目呢？血常规、心电图、脑电图(EEG)
这样的病症传染吗？该病不具有传染性
高发人群？无人群限制
北大口腔医院患者评价：
∎1
关菁教授医术精湛，医德高尚，待人和蔼可亲，对待病人相当的认真负责，是个难能可贵的好医生，我几年的输卵管不孕就是在她这里看好的，非常感谢她，希望关菁教授能为更多不孕的姐妹实现妈妈梦，谢谢你。
∎2
陈涛主任做的手术特别好!棒!手术后和正常的眼睛一样大了，眼皮也抬得起来了!非常感谢陈涛主任!
∎4
无以言表，把病人都看完并且进一步加强说明,连用药都讲的清楚明了，当他说宝宝经过手术诊疗可以无限接近正常时，我感觉到处都是光明，感谢方医生。
∎5
眼底出血找赵主任诊治已经三个多月了，现在已经恢复的很好。在正个治疗过程中，我深深体会到赵主任对工作的极端负责任，对患者的极端热忱。时下，像赵主任这样的好医生难能可贵。赢得广大患者和群众的真诚热爱和尊敬是对赵主任人品和医德医术的充分肯定。人生最宝贵的是生命，医生是崇高伟大的神圣职业。在新的一年开始之际，让我衷心祝福赵主任平安健康，阖家幸福，事业取的更大的成就。
∎6
杨主任态度十分好对病人负责任，有问必答，加了微信后来再把检查结果发照片给他，已经确诊，
∎7
康医生专业，感谢..
∎9
李医生非常积极、耐心的为病患解答问题，经验也非常丰富，让我无忧的诊治
∎10
能够与患者亲情沟通，问诊仔细，待患如宾，良心用药，良心处方。
∎11
感谢田秦杰主任为我做的手术，手术非常成功，现在的我恢复得非常好。不得不赞扬一下田秦杰医生，手术非常谨慎，特别小心，手术后还非常关注我的病情。
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肝癌患者在进行抗真菌治疗时需要根据肝功能情况进行剂量调整，一般来说，卡泊芬净在Child-Pugh分类A级患者中剂量无需调整。
恶性肿瘤病人在整个病程中可出现细菌、真菌等病原体感染，95%以上的病原体为细菌，其中60-65%为G-菌，特点为感染重、预后差。当中性粒细胞计数＜0.5×109/L，感染发生率为14%；当中性粒细胞计数＜0.1×109/L，感染发生率高达24%-60%。因此，感染是恶性肿瘤病人最常见的并发症和重要死因。
近期，中国人民解放军总医院第五医学中心李文刚教授在“中华医学会肝病学分会成立30周年大会暨2022年中华医学会肝病学分会学术年会”中与我们一同分享《晚期肝癌合并感染的诊治》，内容分别从原发性肝癌合并感染的类型、特征及治疗方面进行阐述。肝胆相照小编特对精华内容进行提炼整理，供临床医生参考。
对于晚期肝癌患者而言，由于同一脏器同时存在两种疾病，即恶性肿瘤及慢性肝病基础，患者一般状况更差，易感因素更多，其中易感因素包括：恶性肿瘤、粒细胞减少、局部防御屏障破坏、肝硬化腹水、长期卧床及正常菌群改变等。通过观察55例巴塞罗那分期（BCLC）C期或BCLCD期肝癌患者淋巴细胞亚群的情况获知：不论是CD4+T细胞、CD8+T细胞还是NK细胞、B细胞，数量相对失代偿期肝硬化患者减少，相比正常人群而言数量更低，尤以CD4+T细胞数量减少较为显著。
原发性肝癌合并感染的类型多样，包括肝脓肿、原发性细菌性腹膜炎、自发性菌血症、泌尿系感染、肺部感染、胸膜炎、胆道感染以及皮肤组织感染等。常见的感染以腹腔感染及肺部感染为主。在腹腔感染中常见的病原体为大肠埃希菌，其次为肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌等；在肺部感染中以条件致病菌多见，常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、念珠菌等。
若发生院内感染，耐药率相对较高，特别是耐碳青酶烯类的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌。通过监测425例晚期肝病患者细菌性血流感染的分布及结构报告获知[1]：感染类型与腹膜炎类似，在G-菌中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌感染常见；在G+菌中以凝固酶阴性葡萄球菌、屎肠球菌感染常见（表1）。通过比较血流感染革兰阴性菌和革兰阳性菌感染患者得知，革兰阴性菌感染者CRP、PCT、WBC及NE%均高于革兰阳性菌患者，临床表现也以革兰阴性菌感染者较重、治疗难度更大、预后更差，两者间有明显的统计学差异[1]（表2）。
表1425例细菌性血流感染患者的分布及构成
表2血液感染革兰阴性菌与革兰阳性菌感染患者指标
原发性肝癌合并感染的特征包括：
1.由于原发性肝癌患者免疫功能低下，炎症表现不典型，对治疗的反应差；
2.原有肝病的表现加重或易诱发新的并发症；
3.发热与肿瘤本身表现易混淆。
原发性肝癌合并感染在治疗中，一方面因患者有不同程度的粒细胞减少，使用抗生素作用发挥受到影响；由于菌种复杂，且多有耐药性；其次并发菌血症多，患者全身情况差；以及患者免疫力下降，对抗菌药物反应差等原因导致肝癌合并感染患者治疗困难、预后差。另一方面在治疗中基础支持治疗尤为重要。不能主动进食的患者推荐入院后24-48小时开始肠内营养；肠内营养无法接受或达不到目标量60%时，给予补充性肠外营养。能进食的患者鼓励少量多餐，每日4-6餐，鼓励睡前加餐，以富含碳水化合物食物为主。治疗的目标量应按能量供应25-35Kcal/kg/d，蛋白质或氨基酸的供给量建议为1.2-1.5g/kg/d。
此外，抗炎保肝治疗在肝癌合并感染的治疗当中也相当重要。其治疗策略与肝炎、肝硬化等一样，选择1-2种机制不同药物联用，种类不适宜过多。而抗菌药物治疗原则与其他非肿瘤患者大相径庭，需及时治疗有效控制感染，以免出现严重后果。在未确诊或无法确定病原体时，可凭经验开始治疗，一旦确诊感染病原体的类型，则可以根据药敏实验结果给予敏感的药物进行治疗。
经验性抗感染治疗应根据各地流行菌株种类进行抗生素药物的选择，一般来说，抗生素级别相比非肿瘤感染更高。比如社区获得性腹膜炎一般推荐选择三代头孢加上酶抑制剂，单纯的三代头孢治疗效果欠佳；而医院获得性感染则需要单用碳青酶烯类，感染严重时甚至可以碳青酶烯类药物联合万古霉素、利奈唑胺等使用。一旦病原菌明确，应根据药敏试验结果立即换用敏感的窄谱抗生素，实行降阶梯治疗。在经验性抗菌药物治疗无效时，应考虑真菌和其他病原菌感染的可能性，可经验性开始抗真菌或抗其他病原体治疗。经验性抗真菌治疗应该选择广谱、安全、高效的药物。尽管两性霉素B抗菌谱较广，几乎涵盖所有真菌，但其副作用较大，有明显肝肾损伤，因此在肝病患者中不建议使用；其他的包括卡泊芬净、伊曲康唑、伏立康唑都可覆盖念珠菌及曲霉菌，安全性相对较好，可根据患者肝功能情况进行药物剂量调整使用。
肝癌患者在进行抗真菌治疗时需要根据肝功能情况进行剂量调整，一般来说，卡泊芬净在Child-Pugh分类A级患者中剂量无需调整；Child-Pugh分类B级患者首剂无需调整，但维持剂量需要减半；Child-Pugh分类C级患者则不推荐使用。伏立康唑在Child-Pugh分类A级及B级患者中，首剂无需调整，但维持剂量均需要减半，不推荐在Child-Pugh分类C级患者中使用。伊曲康唑则不受肝功能影响。再次，局部感染灶的处理也较为关键，比如肝脓肿、胆汁湖、感染性胸水及腹水应该及时处理，作为医者需要充分重视引流、局部病灶的处理。
参考文献
[1]刘明，崔恩博，贾天野等，肝病患者细菌性血流感染的临床与实验室特点分析传染病信息.2018,8（31）
简介
李文刚教授
中国人民解放军总医院第五医学中心
肿瘤学部放疗科肝癌病区主任副主任医师
北京大学医学部副教授
中华医学会肝病学分会工作秘书
中华医学会肝病学分会肝硬化学组委员兼学术秘书
中华医学会肝病学分会肝病相关感染协作组副组长
北京市医学会肝病学分会委员
中国医学教育协会肝病专业委员会常委
主持国家自然科学基金、首都特色医疗基金等课题多项，主编专著3部，副主编和副主译多部。发表SCI论文或中文核心期刊论文60余篇，作为主要执笔人之一参与编写肝病或感染病相关指南多部
整理/肝癌在线
审阅/李文刚教授
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